创建自评表
发布时间：2019/9/26 14:02:58 作者：陈莱赓 浏览量：11028次
常州市义务教育“新优质学校”创建
自评表
学校名称：
学校地址：
校长姓名：
联系方式：
填表日期：
常州市教育局印制
填 写 说 明
一、本表是材料评审和现场考察的基本材料，应如实填写所有信息与数据。
二、页面规格统一为A4纸，字号、字体一般用5号宋体；电子文本一律用word文件制作。
三、信息与数据截止日期应为每年的8月底；如无特殊说明，一般填写近三年（申报数据截止日向前推算三个学年）的部分数据。
四、各类数据统计口径，如无特别说明，均按照申报时所在的学年初学校基层统计报表、年度财务报表的统计口径执行。
五、所有表格中涉及到的名称应填写全称，不要简写或缩写；相关栏目填写不下，可自行增加篇幅。
六、申请报告重点描述近三年来学校主动发展过程中所取得的工作实绩，同时展望学校未来发展愿景。自评概述要对照《常州市义务教育优质“新优质学校”标准》进行客观描述。各类表格填写和数据录入均应有相应的佐证材料。
七、填表时，请注意表格的“备注”，按要求填写。
八、在提供材料时，请准备好自评表中涉及的佐证材料，提供电子文档，文件名为“XXX学校创建‘新优质学校’佐证材料”。
一、学校基本情况
建校时间 |
| 曾用校名 |
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现行办学体制 |
| 主管部门 |
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班级总数 |
| 学生总人数 |
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年级 |
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班级数 |
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人数 |
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在编教职员工人数 |
| 代课及其他人员人数 |
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校级、中层领导班子 | |||||||||||||||
姓名 | 性别 | 年龄 | 职务 | 学历 | 职称 | 备注 | |||||||||
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二、自评报告
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三、分项自评结果
评估 指标 | 自评等级 | 自评结果 | |||||
优秀 0.9以上 | 良好 0.8以上 | 合格 0.6以上 | 不合格 0.5以下 | B级指标自评得分 | A级指标得分 | 备注 | |
C1 |
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C2 |
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C3 |
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C4 |
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C5 |
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C6 |
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C7 |
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C8 |
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C9 |
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C10 |
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C11 |
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C12 |
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C13 |
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C14 |
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C15 |
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C16 |
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C17 |
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C18 |
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C19 |
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C20 |
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C21 |
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C22 |
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C23 |
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C24 |
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C25 |
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C26 |
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C27 |
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C28 |
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C29 |
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C30 |
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自评总得分 |
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说明：
1.依据标准，对照学校实际情况在自评等级的相应栏目中打“√”；
2.对于“标准化”指标，C级指标原则上均应达到“优秀”等级，方可申请创建。“标准化”指标只设“等级”；
3.对于“高品质”指标以及“影响力”指标只设“分数”；
4.根据自评等级的相应系数乘以标准中B级指标占分，得出B级指标得分；
5.如有扣分情况，请在分项评估中作详细说明。
四、分项自评概述
评估指标 | 评 估 内 容 | 自评得分 |
A1，标准化指标 | B1学校发展主动 |
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自 评 概 述 | ||
主要实践和亮点 | ||
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存在问题和不足 | ||
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改进措施和目标 | ||
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佐证材料 | ||
索引1：上一轮学校主动发展规划以及总结性评估报告，新一轮学校主动发展规划、专家论证报告及新闻报道。 | ||
评估指标 | 评 估 内 容 | 自评得分 |
A1，标准化指标 | B2办学行为规范 |
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自 评 概 述 | ||
主要实践和亮点 | ||
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存在问题和不足 | ||
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改进措施和目标 | ||
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佐证材料 | ||
索引2：学生花名册、学校班级数、学生数、平均班额。 索引3：学校作息时间表、学校课程计划安排表、各年级学生课表、体育活动安排表，学生作业布置有关规定及监测与问责制度。 索引4：上一学年各年级期中、期末质量调研成绩分析表（小学提供期末的即可），近三年一年级新生中学区生、择校生人数及择校比例，近三年学生转学、复学、修学情况统计。 | ||
评估指标 | 评 估 内 容 | 自评得分 |
A1，标准化指标 | B3教师队伍精良 |
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自 评 概 述 | ||
主要实践和亮点 | ||
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存在问题和不足 | ||
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改进措施和目标 | ||
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佐证材料 | ||
索引5：教职工花名册（注明教师与职工），音乐、体育、美术专职教师人数，专业心理健康教师和专职卫生保健人员人数；小学和初中教师学历、职称情况统计表【小学、初中教职工与学生比，小学教师专科及以上学率比例，初中教师本科及以上学历比例、小学教师本科及以上学历比例、初中教师研究生学历率或硕士学位比例、中小学高级教师所占专任教师比例小学和初中比例】。 索引6：近三年来的师德师风建设的制度、方案、总结。 | ||
评估指标 | 评 估 内 容 | 自评得分 |
A1，标准化指标 | B4设施设备现代 |
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自 评 概 述 | ||
主要实践和亮点 | ||
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存在问题和不足 | ||
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改进措施和目标 | ||
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佐证材料 | ||
索引7：校园建设情况材料。 索引8：被评为市级教育装备管理应用示范学校，教育装备情况材料。 | ||
评估指标 | 评 估 内 容 | 自评得分 |
A1，标准化指标 | B5环境和谐安全 |
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自 评 概 述 | ||
主要实践和亮点 | ||
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存在问题和不足 | ||
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改进措施和目标 | ||
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佐证材料 | ||
索引9：创建成市级平安校园，有健全的安全和卫生健康管理和教育制度，经常进行安全演练和自护自救安全教育。 | ||
评估指标 | 评 估 内 容 | 自评得分 |
A1，标准化指标 | B1学校治理民主 |
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自 评 概 述 | ||
主要实践和亮点 | ||
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存在问题和不足 | ||
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改进措施和目标 | ||
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佐证材料 | ||
索引10：通过市级依法治校示范校认定，学校章程，学校各项管理制度目录索引。
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评估指标 | 评 估 内 容 | 自评得分 |
A2，高品质指标 | B7课程建设水平 |
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自 评 概 述 | ||
主要实践和亮点 | ||
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存在问题和不足 | ||
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改进措施和目标 | ||
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佐证材料 | ||
索引11：学校课程方案，各学科课程方案或纲要，省市级课程基地建设总结 索引12：省市级前瞻性教学改革实验项目总结，学校教学改革行动计划，近三年市级、区级公开课情况统计表，信息技术与学科课程的融合案例与总结 索引13：课程教学资源的建设情况（含校外资源），图书馆、专用教室或功能教室的使用情况 索引14：课程评价方案，学生评价方案，教师评价方案。 | ||
评估指标 | 评 估 内 容 | 自评得分 |
A2，高品质指标 | B7学生综合素养 |
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自 评 概 述 | ||
主要实践和亮点 | ||
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存在问题和不足 | ||
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改进措施和目标 | ||
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佐证材料 | ||
索引15：有反映《中小学生守则（2015年修订）》学习情况的具体活动案例、总结，有反映本校学生培养目标的各年级学生综合素质评价体系或方案。 索引16：近三年学生参与研究性学习情况以及优秀成果评选获奖材料，学业水平合格率情况，在质量监测中的表现【从小学三年级起学生参与研究性学习比例，学生学业水平合格率比例，在市级义务教育学业质量监测中的排名，在市级研究性学习优秀成果评选中学生获奖情况】。 索引17：《国家学生体质健康标准》测试合格率与优秀率材料，学生掌握体育运动技能和艺术特长情况。 索引18：学校各类社团或兴趣小组名录及活动安排表。 索引19：学生没有过重的学业负担，家长和学生对学业负担的满意率高。 | ||
评估指标 | 评 估 内 容 | 自评得分 |
A2，高品质指标 | B7教师队伍建设 |
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自 评 概 述 | ||
主要实践和亮点 | ||
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存在问题和不足 | ||
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改进措施和目标 | ||
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佐证材料（只需填报相应的目录，在网络平台填报中则必须附上对应的材料，下同） | ||
索引20：学校骨干教师（市级五级阶梯教师、名班主任）情况统计，教师在省市级课堂教学或基本功竞赛中获奖情况，学生对教师教学测评满意度高【学校骨干教师（市级五级梯队教师、名班主任）占专任教师比例，市级骨干教师及以上优秀教师学科数，市学科带头人数、市特级后备人才、特级教师、正高级教师数、平均每年在市、省级课堂教学或基本功竞赛中获奖数】。 索引21：近三年学校教师校本研修材料；教师专业发展有规划、有制度、有行动、有成效；专任教师继续教育年均达72学时；近三年教师轮岗交流情况统计。 索引22：学校教科研制度，近三年学校参与的省市区级教育科研课题或实验项目情况统计，近三年教师在省级报刊杂志发表论文情况统计、市级及以上教育部门组织教学论文竞赛获奖情况统计【学校教育科研课题或实验项目市级以上数，教师参与校级以上课题或项目研究的比例，近三年在省级以上公开出版的报刊上发表论文教师比例、公开发表论文的教师（人次）比例】。 | ||
评估指标 | 评 估 内 容 | 自评得分 |
A2，高品质指标 | B7校长专业发展 |
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自 评 概 述 | ||
主要实践和亮点 | ||
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存在问题和不足 | ||
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改进措施和目标 | ||
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佐证材料 | ||
索引23：体现校长办学思想或理念的文章。 索引24：校长校内学术讲座或教育管理类报告名录，发表论文名录或经验总结。 索引25：上级教育行政部门、教师、学生、家长、同行和社区对学校有着较高的评价，校长主持的市级以上教育部门立项课题或改革项目总结。 | ||
评估指标 | 评 估 内 容 | 自评得分 |
A2，高品质指标 | B7信息技术融合 |
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自 评 概 述 | ||
主要实践和亮点 | ||
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存在问题和不足 | ||
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改进措施和目标 | ||
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佐证材料 | ||
索引26：区级以上数字化学习活动报道，“一师一优课，一课一名师”晒课率情况统计，教师和学生的网络教学空间与学习空间情况统计，“青果在线”、“数字化学习平台”等活跃用户情况统计【“一师一优课、一课一名师”晒课比例及部、省、市优课比例，拥有网络教学空间教师比例，拥有网络学习空间学生比例，“青果在线”，“数字化学习平台”等活跃用户数达师生比例】。 | ||
评估指标 | 评 估 内 容 | 自评得分 |
A2，高品质指标 | B7学校办学特色 |
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自 评 概 述 | ||
主要实践和亮点 | ||
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存在问题和不足 | ||
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改进措施和目标 | ||
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佐证材料（只需填报相应的目录，在网络平台填报中则必须附上对应的材料，下同） | ||
索引27：学校特色建设相关材料。 | ||
评估指标 | 评 估 内 容 | 自评得分 |
A3，影响力指标 | B14学科示范辐射 |
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自 评 概 述 | ||
主要实践和亮点 | ||
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存在问题和不足 | ||
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改进措施和目标 | ||
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佐证材料（只需填报相应的目录，在网络平台填报中则必须附上对应的材料，下同） | ||
索引28教研组获市区级优秀教研组获示范教研组材料，学校获市级学科基地或教科研基地材料，近三年学校每学年面向辖市区及以上的课堂教学观摩材料，近三年有关学科在市级及以上做经验介绍或专题讲座情况统计【在市级及以上作经验介绍或专题讲座学科比例】。 | ||
评估指标 | 评 估 内 容 | 自评得分 |
A3，影响力指标 | B14结对帮扶共建 |
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自 评 概 述 | ||
主要实践和亮点 | ||
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存在问题和不足 | ||
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改进措施和目标 | ||
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佐证材料（只需填报相应的目录，在网络平台填报中则必须附上对应的材料，下同） | ||
索引29：结对帮扶学校办学实绩材料，领衔学校推进集团办学论文或经验总结。 | ||
评估指标 | 评 估 内 容 | 自评得分 |
A3，影响力指标 | B14省市影响指数 |
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自 评 概 述 | ||
主要实践和亮点 | ||
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存在问题和不足 | ||
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改进措施和目标 | ||
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佐证材料（只需填报相应的目录，在网络平台填报中则必须附上对应的材料，下同） | ||
索引30：近三年学校获得的省市区级综合性荣誉，在省市级媒体上的宣传报道情况统计，实施实验项目的阶段性成果，市区两级在学校举行的教育教学改革的现场会或推进会材料。 | ||
五、基础数据
校 园 校 舍 （平方米） | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
占地面积 | 建筑面积 | 运动场地累计面积 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
建设用地 | 生均用地 | 建筑面积 | 人均面积 | 总面积 | 人均面积 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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专 用 教 室 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
总计 | 科学教室/理化生实验室 | 音乐教室 | 美术教室 | 舞蹈教室 | 书法教室 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
个 数 | 使用 面积 | 个 数 | 使用 面积 | 个 数 | 使用 面积 | 个 数 | 使用面积 | 个 数 | 使用面积 | 个 数 | 使用 面积 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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计算机网络教室 | 自动录播室 | 劳动/技术教室 | 多功能教室 | 学生活动室 | 图书室 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
个 数 | 使用面积 | 个数 | 使用面积 | 个数 | 使用面积 | 个 数 | 使用面积 | 个数 | 使用面积 | 个数 | 使用面积 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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心理咨询室 | 德育展示室 | 体质测试室 | 室内体育用房 | 体育器材室 |
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个数 | 使用面积 | 个数 | 使用面积 | 个数 | 使用面积 | 个数 | 使用面积 | 个数 | 使用面积 |
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图书馆装备标准 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
阅览室座位 | 电子阅览座位 | 生均藏书量（册） | 年生均新增图书（册） | 年生均购书支出经费（元） | 报刊种类（种） | 工具书（种） | 文艺类图书占馆藏总量（%） | 科普类类图书占馆藏总量（%） | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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图书馆等级 |
| 评定时间 |
| 评定单位 |
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现代教育技术 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
教师电脑（台） | 师机比 | 学生电脑（台） | 生机比 | 校园电视系统（套） | 多媒体投影（套数） | 电子白板（套数） | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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音像资料 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
录音带数 （盒） | 涉 及 学科数 | 录像带数 （盒） | 涉 及 学科数 | 光盘/VCD | 涉 及 学科数 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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教师队伍建设状况 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
性别结构及比例 | 年龄结构及比例 | 学历结构及比例 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
男/女人数/比例 | ≤30岁人数/比例 | 30-40岁人数/比例 | 41-50岁人数/比例 | 51-60岁人数/比例 | 研究生（硕士学位）人数/比例 | 本科人数/比例 | 大专人数/比例 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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职称结构及比例 | 五级阶梯结构/比例 【大市级】 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
中小学二级人数/比例 | 中小学一级 人数/比例 | 中小学高级人数/比例 | 中小学正高级 人数/比例 | 教坛新秀人数/比例 | 教学能手人数/比例 | 骨干教师人数/比例 | 学科带头人人数/比例 | 特级教师后备人才人数/比例 | 特级教师人数/比例 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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六、近三年学校获奖情况（包括：学校荣誉、教研组/团队荣誉、教师荣誉、学生荣誉及其它荣誉，按类别和时间序排列）
奖励名称 | 奖励时间 | 授奖部门 |
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七、近三年国家省市级教科研课题和课改实验项目
级别 | 课题和项目名称 | 发文单位 | 项目负责人 | 进展情况及初步成果 |
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